Luận văn thạc sĩ y học: Đánh giá kết quả sớm của phương pháp can thiệp động mạch vành qua da trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đến muộn
Nhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim [54]. Nhồi máu cơ tim là một cấp cứu nội khoa rất thường gặp trên lâm sàng [11] và cũng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nước phát triển, hiện nay có xu hướng gia tăng rất mạnh ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam.
Việc điều trị NMCT cấp hiện nay dựa trên những hiểu biết mới nhất về sinh lý bệnh học nhằm 3 mục tiêu chính là: 1) Tăng tưới máu cho cơ tim (gồm các thuốc tiêu sợi huyết, can thiệp động mạch vành (ĐMV) qua da hay mổ bắc cầu nối chủ-vành); 2) Giảm nhu cầu tiêu thụ oxy của cơ tim (thở oxy, dẫn xuất nitrat, chẹn bêta...); 3) Phát hiện sớm các biến chứng như rối loạn nhịp tim, suy tim, sốc tim, vỡ tim. để xử trí kịp thời [11], [53]. Trong đó điều quan trọng là các bệnh nhân NMCT cấp cần được tái tưới máu càng sớm càng tốt: ”Thời gian là cơ tim- cơ tim là tiêu chuẩn và chất lượng cuộc sống”. Các khuyến cáo hiện nay đều chỉ định can thiệp ĐMV thì đầu cho các bệnh nhân NMCT cấp trong vòng 12 giờ kể từ khi khởi phất đau ngực [2], [16].
Tuy nhiên trong thực tế lâm sàng, nhất là ở hoàn cảnh như ở Việt Nam, do một số yếu tố chủ quan và khách quan nên có khá nhiều bệnh nhân bị NMCT cấp đến viện muộn (> 12 giờ). Việc xử trí can thiệp cho các bệnh nhân đến muộn hiện còn nhiều bàn cãi. Một số nghiên cứu trên thế giới (TOAT, OAT, SWISSI II, DECOPI) cho thấy việc can thiệp ĐMV ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đến muộn vẫn mang lại lợi ích ở những nhóm bệnh nhân nhất định. Một số thống nhất hiện nay là chỉ định can thiệp ĐMV cho bệnh nhân NMCT đến muộn mà còn biểu hiện các triệu chứng của thiếu máu cơ tim (còn đau ngực) hoặc có biến chứng (suy tim hoặc không ổn định về huyết động va điện học).
Vấn đề có can thiệp ĐMV qua da hay không khi bệnh nhân bị NMCT cấp đến muộn hiện vẫn còn là câu hỏi băn khoăn nhiều trong thực hành ở Việt Nam, khi mà cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào cụ thể để đánh giá lợi ích của việc can thiệp động mạch vành qua da ở những bệnh nhân này. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả sớm của phương pháp can thiệp động mạch vành qua da trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đến muộn" nhằm hai mục tiêu:
1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đến muộn (sau 12 giờ kể từ khi khởi phát đau ngực).
2. Bước đầu đánh giá kết quả sớm của phương pháp can thiệp động mạch vành qua da trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đến muộn.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN
1.1. TÌNH HÌNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP HIỆN NAY
1.1.1. Trên thế giới
1.1.2. Ở Việt Nam
1.2. ĐẠI CƯƠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP
1.2.1. Đặc điểm về giải phẫu, chức năng động mạch vành
1.2.1.1. Giải phẫu động mạch vành
1.2.1.2. Sinh lý tưới máu của tuần hoàn vành
1.2.2. Nguyên nhân và cơ chế sinh lý bệnh
1.2.2.1 Nguyên nhân gây NMCT
1.2.2.2. Cơ chế sinh lý bệnh của NMCT cấp
1.2.3. Chẩn đoán NMCT cấp 21
1.2.3.1. Lâm sàng 21
1.2.3.2. Cận lâm sàng 22
1.2.3.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT 23
1.2.4. Điều trị NMCT cấp 24
1.2.4.1. Điều trị chung ban đầu 24
1.2.4.2. Điều trị tái tưới máu 26
1.2.4.3. Điều trị thuốc sau thủ thuật 28
1.3. Vấn đề NMCT cấp đến muộn 29
1.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân 31
1.4.1. Các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng 31
1.4.1.1. Bệnh nhân lớn tuổi 31
1.4.12. Giới nữ 31
1.4.1.3. Đái tháo đường 31
1.4.1.4. Những thương tổn mạch vành có nguy cơ cao 31
1.4.1.5. Mức độ suy tim trên lâm sàng 31
1.4.1.6. Chức năng thất trái trên siêu âm tim 32
1.4.1.7 Các chỉ số xét nghiệm 32
1.4.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả can thiệp ĐMV 32
1.4.2.1. Mức độ dòng chảy trong ĐMV (TIMI) 32
1.4.2.2. Mức độ tưới máu cơ tim 33
1.4.2.3. Sự thay đổi của đoạn ST sau can thiệp 33
CHƯƠNG 2 .ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 35
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 35
2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu 35
2.2.3. Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 36
2.2.4. Các thông số nghiên cứu 38
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU 42
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44
3.1.1. Các thông số chung 44
3.1.2. Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 45
3.1.2.1. Đặc điểm về tuổi 45
3.1.2.2. Đặc điểm về giới 46
3.1.2.3. Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ và tiền sử bệnh tật 47
3.1.2.4. Đặc điểm về các triệu chứng lâm sàngtrước can thiệp 48
3.1.2.5. Đặc điểm về điện tâm đồ 49
3.1.2.6. Đặc điểm siêu âm Doppler tim lần 1 50
3.1.2.7. Đặc điểm kết quả xét nghiệm máu 52
3.1.2.8. Đặc điểm tổn thương động mạch vành 53
3.2. SO SÁNH KẾT QUẢ CAN THIỆP GIỮA 2 NHÓM QUA THEO DÕI 55
3.2.1. Các biến cố chính của 2 nhóm qua theo dõi 30 ngày 55
3.3.2. Một số thay đổi khác 56
3.3.2.1. Thay đổi về TIMI và mức độ hẹp lòng mạch 56
3.3.2.2. Thay đổi về ĐTĐ 57
3.3.2.3. Thay đổi về NYHA 52
3.3.2.4. Thay đổi về chỉ số Pro BNP 60
3.3.2.5. Thay đổi trên siêu âm tim 61
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 63
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU ... 63
4.1.1. Đặc điểm về địa dư, học vấn
E
rror! Bookmark not defined.
4.1.2. Đặc điểm về tuổi, giới 63
4.1.3.. Đặc điểm về tiền sử bệnh tim mạch và các yếu tố nguy cơ 63
4.1.4. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trước can thiệp 64
4.1.4.1. Đặc điểm suy tim theo Killip 64
4.1.4.2. Đặc điểm về huyết động 65
4.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng 65
4.1.5.1. Điện tâm đồ 65
4.1.5.2. Siêu âm Doppler tim 66
4.1.5.3. Kết quả xét nghiệm máu 67
4.1.5.4. Kết quả chụp và can thiệp động mạch vành 67
4.2. KẾT QUẢ THEO DÕI SỚM Ở 2 NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .. 69
4.2.1. Các biến cố trong quá trình theo dõi 69
4.2.2. Các thay đổi khác 71
4.2.2.1. Cải thiện triệu chứng cơ năng 71
4.2.2.2. Thay đổi về TIMI và mức độ hẹp lòng mạch sau can thiệp .... 71
4.2.2.3. Thay đổi về điện tâm đồ 72
4.2.2.4. Biến đổi một số chỉ số trên siêu âm tim 73
CHƯƠNG 5. KẾT LUẬN
Error! Bookmark not defined.
KIẾN NGHỊ 76
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Mã CAOHOC.00087
Liên hệ quangthuboss@yahoo.com
0904.704.374
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét