Đánh giá kết quả điều trị gãy hở đầu xa hai xương cẳng chân bằng cố định ngoài tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức

Cùng sự phát triển của xã hội, sự gia tăng của các phương tiện giao thông, số trường hợp bệnh nhân bị gãy xương ngày càng nhiều trong đó có gãy hở đầu xa hai xương cẳng chân (GHĐXHXCC). Gãy đầu xa hai xương cẳng chân là loại gãy thuộc vùng hành xương và nằm trong khoảng 5cm trên khe khớp cổ chân [44]. Đây là loại thương tổn thường gặp và luôn đặt ra những khó khăn, thách thức trong điều trị. Theo số liệu thống kê tại bệnh viện Việt Đức thì gãy xương hở chiếm 27,2% số trường hợp gãy xương, gãy hở hai xương cẳng chân chiếm khoảng 57,4% trong các trường hợp gãy xương hở và GHĐXHXCC chiếm khoảng 5 - 10 % số trường hợp gãy hở hai xương cẳng chân. Trong đó nguyên nhân thường do tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt [1], [27].

Do những đặc thù về giải phẫu vùng cẳng chân, tính đa dạng của thương tổn, tình trạng tổn thương phần mềm, mức độ nhiễm bẩn của vết thương ... gây nhiều khó khăn trong điều trị GHĐXHXCC. Trong suốt hàng trăm năm qua, nhiều thế hệ phẫu thuật viên đã không ngừng nghiên cứu, cải tiến kỹ thuật, cải tiến phương tiện nhằm nâng cao hiệu quả điều trị gãy xương hở tuy nhiên GHĐXHXCC vẫn luôn là một vấn đề mang tính thời sự [22].

Đã có nhiều phương pháp điều trị GHĐXHXCC như: cắt lọc làm sạch và bó bột, cắt lọc làm sạch và kết hợp xương tối thiểu như xuyên đinh Kirshner hay bắt vis, cố định ngoài ... Mỗi phương pháp đều có những ưu nhược điểm riêng. Bởi vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu và tổng kết một trong các phương pháp điều trị là “Đánh giá kết quả điều trị gãy hở đầu xa hai xương cẳng chân bằng cố định ngoài tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức"

nhằm hai mục tiêu:

1.    Nhận xét về đặc điểm lâm sàng và X quang của những trường hợp gãy hở đầu xa hai xương cẳng chân.

2.    Đánh giá kết quả điều trị gãy hở đầu xa hai xương cẳng chân bằng cố định ngoài.

Xem thêm : Đánh giá kết quả phẫu thuật thương tích gân duỗi bàn tay tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức
MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ    1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN    12

1.1.    ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CẲNG CHÂN    12

1.1.1.    Cấu tạo xương    12

1.1.2.    Phần mềm vùng cẳng chân    13

1.1.3.    Cấp máu cho vùng cẳng chân    15

1.2    SINH LÝ LIỀN XƯƠNG    16

1.2.1.    Giai đoạn đầu    16

1.2.2.    Giai đoạn tạo can xương    17

1.2.3.    Giai đoạn sửa chữa hình thể can    18

1.2.4.    Giai đoạn sửa chữa hình thể xương    19

1.2.5.    Quá trình liền xương xốp    19

1.3.    CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QÚA TRÌNH LIỀN XƯƠNG .. 20

1.3.1.    Các yêu tố toàn thân    20

1.3.2.    Các yếu tố tại chỗ    20

1.4.    GÃY HỞ ĐẦU XA HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN    22

1.4.1.    Phân loại gãy xương hở    22

1.4.2.    Chẩn đoán gãy hở đầu xa hai xương cẳng chân    25

1.4.3.    Biến chứng có thể gặp của GHĐXHXCC    26

1.5.    LỊCH SỬ KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI    27

1.5.1.    Lịch sử phát triển khung cố định ngoài    27

1.5.2.    Nghiên cứu về khung cố định ngoài ở Việt Nam    30

1.6.    CƠ SINH HỌC CỦA KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI    31

1.6.1.    Các thành phần cơ bản của KCĐN    31

1.6.2.    Ảnh hưởng của KCĐN đến quá trình liền xương    33

1.6.3.    Những ưu điểm của phương pháp cố định ngoài    33

1.6.4.    Các biến chứng của phương pháp cố định ngoài    34

1.7.    CHỈ ĐỊNH DÙNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI    35

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    37

2.1.    ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    37

2.1.1.    Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân    37

2.1.2.    Tiêu chuẩn loại trừ    37

2.2    PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    37

2.2.1.    Thiết kế nghiên cứu    37

2.2.2.    Cỡ mẫu nghiên cứu    37

2.2.3.    Địa điểm nghiên cứu    38

2.2.4.    Phương pháp thu thập thông tin    38

2.3.    CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU    38

2.3.1.    Thông tin chung    38

2.3.2.    Đặc điểm lâm sàng    38

2.3.3.    Đặc điểm X quang    39

2.3.4.    Điều trị    39

2.3.5.    Đánh giá kết quả điều trị    43

2.4.    PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU    45

2.5.    KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU    45

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU    46

3.1.    PHÂN BỐ THEO TUỔI VÀ GIỚI    46

3.1.1.    Phân bố theo giới    46

3.1.2.    Phân bố theo tuổi    46

3.2.    NGUYÊN NHÂN GÃY XƯƠNG    47

3.3.    PHÂN LOẠI ĐƯỜNG GÃY XƯƠNG THEO AO/OTA    48

3.4.    PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ THEO GUSTILO    48

3.5.    TỔN THƯƠNG KẾT HỢP    49

3.6.    THỜI GIAN TỪ KHI BỊ TAI NẠN TỚI KHI ĐƯỢC PHẪU THUẬT ... 50

3.7.    BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ VTPM KỲ ĐẦU VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VTPM50

3.8.    KẾT QUẢ KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG KHUNG CĐN    53

3.9.    KẾT QUẢ LIỀN XƯƠNG    53

3.10.    THỜI GIAN MANG KHUNG CĐN    55

3.11.    PHƯƠNG PHÁP THAY THẾ KHUNG CĐN SAU KHI THÁO ... 56

3.12.    BIẾN CHỨNG CỦA KHUNG CĐN    56

3.13.    KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG    57

3.14.    THỜI GIAN NẰM VIỆN    58

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN    59

4.1.    BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU .... 59

4.1.1.    Về tuổi và giới    59

4.1.2.    Về nguyên nhân gãy xương    60

4.1.3.    Về thời gian phẫu thuật    61

4.2.    ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ X QUANG    62

4.2.1.    Về đặc điểm lâm sàng    62

4.2.2.    Về đặc điểm phim X quang    63

4.3.    VỀ KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ    63

4.4.    KẾT QUẢ KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG CĐN    64

4.5.    KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM    65

4.6.    KẾT QUẢ LIỀN XƯƠNG    67

4.7.    BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG    68

4.8.    THỜI GIAN MANG KHUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP THAY THẾ SAU

KHUNG    69

4.9.    KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG    70

4.10.    BIẾN CHỨNG CỦA KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI    71

KẾT LUẬN    74

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 

Mã tài liệu :CAOHOC.00007

Phí tải : 50.000 đ

Liên hệ : quangthuboss@gmail.com