Nghiên cứu vô sinh do tắc vòi tử cung và một số yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 đến tháng 6/2012

Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới:  Vô sinh là tình trạng một cặp vợ chồng  mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đều đặn, không sử dụng  ất kỳ một  iện pháp tránh thai nào nhƣng không có thai trong vòng 12 tháng. Ởnhững phụ nữ lớn tuổi (trên 35 tuổi) thì thời gian này là 6 tháng [73].

Trong những  năm g n đây, các cặp vợ chồng  đến khám và điều trị  vôsinh  tại  Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng  (BVPSTƢ) chiếm số lƣợng khá lớn.Hàng năm có từ 2500 đến 3000 cặp vợ chồng đến khám l n đ u [4].Chúng  ta đã  iết có rất nhiều nguyên nhân vô sinh, song vô sinh do tắcvòi tử cung (VTC) chiếm một tỷ lệ rất cao. Theo nghiên cứu của Tổ chức Y tếThế giới năm 1985 ở nhiều nƣớc cho thấy, vô sinh do vòi tử cung chiếm 36%tại các nƣớc phát triển, 39% tại châu Á,   85% tại châu Phi, 44% tại châu MỹLa Tinh [52].

Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nƣớc cho thấy tắc vòi  tử cung  chủ yếu do viêm nhiễm, nguyên nhân viêm nhiễm sinh dục thƣờng do những can thiệp từ các  dịch vụ y tế trong sinh đẻ hoặc các dịch vụ kế hoạch hóa  gia đình như nạo hút thai, đặt dụng cụ tử cung  [62]. Tuy nhiên những viêm nhiễm sinh dục từ  các   ệnh  lây  truyền  qua  đƣờng  tình  dục  cũng  chiếm  tỷ  lệ  đáng  kể,  nhƣ viêm sinh dục do lậu, lao sinh dục, chlamydia...[36].

Nhiễm khuẩn âm đạo, cổ tử cung thƣờng đƣợc lây truyền qua đƣờng tìnhdục,  cũng  có  thể  do  sự  phát  triển  quá  mức  của  vi  sinh  vật  sống  cộng  sinhtrong âm đạo, cổ tử cung khi thay đổi môi trƣờng tại chỗ (còn gọi là nhiễm trùng cơ hội) [36], [51].11Vô sinh do tắc vòi tử cung đã đƣợc  iết đến từ lâu và  là một vấn đề đã đang và sẽ đƣợc tiếp tục nghiên cứu để tìm ra các phƣơng pháp điều trị hữu hiệu nhằm đạt đƣợc những kết quả tốt nhất, đồng thời cũng tìm ra đƣợc những nguyên nhân gây vô sinh để đƣa ra các  iện pháp dự phòng  ởi vì v ô sinh ảnh hƣởng tới khả năng sinh sản, đó là nỗi đau âm th m của các cặp vợ chồng nó vừa mang tính khoa học vừa mang tính  xã hội học mà nhiều khi mức độ ảnh hƣởng về xã hội học còn nghiêm trọng và nặng nề hơn là về khoa học, vì vậy việc chẩn đoán và điều trị vô sinh đạt kết quả tốt sẽ mang lại hạnh phúc cho mỗi gia đình và ổn định phát triển của toàn xã hội. Xuất phát từ  yêu c u của thực tiễn chúng tôi đã chọn nghiên cứu  đề tài:

“Nghiên  cứu  vô  sinh  do  tắc  vòi  tử cung  và  một  số  yếu  tố  ảnh  hưởng  tại Bệnh  viện  Phụ  sản  Trung  ương  từ tháng  1  đến  tháng  6/2012”  nhằm  các mục tiêu sau:

1.  Mô tả một số đặc điểm ở phụ nữ vô sinh do tắc vòi tử cung  tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2012.

2.   Đánh giá một số yếu tố nguy cơ thường gặp trong vô sinh do tắc vòi

tử cung

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ  ..................................................................................................  1

Chƣơng 1: TỔNG QUAN  .............................................................................  12

1.1. ĐIỂM QUA TÌNH HÌNH VÔ SINH  ...................................................  12

1.2. TÌNH HÌNH VÔ SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM  ...............  13

1. 2.1. Tình hình vô sinh trên thế giới  .....................................................  13

1.2.2. Tình hình vô sinh ở Việt Nam.......................................................  13

1.3. VÔ SINH DO TẮC VÒI TỬ CUNG  ...................................................  14

1.3.1. Giải phẫu sinh l  vòi tử cung  ........................................................  14

1.3.2. Nguyên nhân vô sinh tắc vòi tử cung  ............................................  17

1.3.3. Giải phẫu  ệnh l  của tắc vòi tử cung.  ..........................................  24

1.3.4. Chẩn đoán vô sinh do tắc vòi tử cung  ...........................................  25

1.4. Điểm qua tình hình tắc vòi tử cung trên thế giới và trong nƣớc:  .........  31

Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  .............  33

2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU  .....................................  33

2.2. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU  .............................................................  33

2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn  ......................................................................  33

2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ  ........................................................................  33

2.3. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU........................................................  33

2.4. CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU  ...........................................................  34

2.4.1. Chọn lọc ngƣời  ệnh nghiên cứu  ..................................................  34

2.4.2 Tiêu chuẩn chọn tƣ liệu nghiên cứu  ...............................................  36

2.4.3. Cách tiến hành nghiên cứu   ..........................................................  38

2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU  .................................................................................  39

2.6. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU  .................................................  39

Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  ........................................................  40

3.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu .........................................  40

3.2. Các yếu tố liên quan.  ............................................................................  46

7

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN  ............................................................................  53

4.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu .........................................  54

4.1.1. Phân  ố theo nhóm tuổi ................................................................  54

4.1.2. Phân  ố địa dƣ  ...............................................................................  55

4.1.3. Phân  ố theo nghề nhiệp  ...............................................................  55

4.1.4. Trình độ học vấn  ...........................................................................  56

4.1.5. Dân tộc  ..........................................................................................  56

1.4.6. Phân loại vô sinh.  ..........................................................................  57

4.1.7. Nguyên nhân vô sinh  .....................................................................  58

4.1.8. Thời gian vô sinh:  .........................................................................  59

1.4.9. Tình trạng tổn thƣơng vòi tử cung  ................................................  60

4.1.10. Vị trí tắc  .......................................................................................  61

4.2. Các yếu tố liên quan đến tắc vòi tử cung  .............................................  63

4.2.1. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung với viêm đƣờng sinh dục  ......  63

4.2.2. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung và tiền sử đặt dụng cụ tử cung   ......  65

4.2.3. Mối liên quan giữa nạo hút thai với tắc vòi tử cung  .....................  66

4.2.4. Mối liên quan giữa nơi nạo hút thai với tắc vòi tử cung  ...............  67

4.2.5.  Mối liên quan giữa tiền sử phẫu thuật tiểu khung với tắc vòi tử cung  .  68

4.2.6. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung với tiền sử nhiễm Chlamydia

trachomatis  ..............................................................................................  69

4.2.7. Mối liên quan giữa tiền sử nhiễm nấm Candida với tắc vòi tử cung  ...  70

4.2.8. Mối liên quan giữa tiền sử nhiễm tạp khuẩn với tắc vòi tử cung.  71

4.2.9. Mối liên quan giữa VSNP và VSTP với tắc vòi tử cung.  .............  71

KẾT LUẬN  ....................................................................................................  73

KIẾN NGHỊ  ...................................................................................................  74

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Mã Tài Liệu CAOHOC.00026

Liên hệ quangthuboss@yahoo.com 0904.704.374