Theo cơ quan kiểm soát ma túy và tội phạm Liên hợp quốc (UNODC), ƣớc tính hiện nay trên thế giới có đến 300 triệu ngƣời nghiện ma túy các loại và đang có chiều hƣớng gia tăng theo từng năm (chiếm khoảng 5% dân số thế giới trong độ tuổi từ 15-64), trong đó có khoảng 25 triệu ngƣời nghiện ma túy nặng và chiếm 5,4% gánh nặng bệnh tật hàng năm trên thế giới [7].
Nghiện ma túy đã, đang và tiếp tục là một vấn đề thách thức của xã hội đối với Việt Nam và cũng nhƣ nhiều quốc gia trên thế giới. Ma túy tổng hợp là loại ma túy đƣợc sử dụng nhiều từ trong chiến tranh thế giới thứ hai có tác dụng làm cho con ngƣời hƣng phấn, tỉnh táo, sảng khoái, để điều trị trầm cảm nhƣng ngày càng bị lạm dụng dẫn đến ảnh hƣởng hệ thần kinh trung ƣơng gây kích động, ảo giác, co giật, xuất huyết não, nhồi máu cơ tim và tử vong nhanh chóng. Dạng ma túy tổng hợp đƣợc dùng nhiều ở Việt Nam là: Amphetamin, Methamphetamin, MDMA…và nó có nhiều tên gọi khác nhau nhƣ thuốc lắc, ectassy, viên lắc, thuốc điên, viên chúa, viên hoàng hậu, max,
xì cọp…Trƣớc đây ở nƣớc ta, nghiện ma túy chủ yếu là dạng thuốc phiện, nhƣng trong những năm gần đây xuất hiện sự gia tăng báo động việc lạm dụng các chất kích thích thuộcnhóm ma túy tổng hợp, đặc biệt là trong giới trẻ, và luôn đồng hành với nhiều các tệ nạn xã hội khác cũng nhƣ các bệnh lây nhiễm qua đƣờng tình dục [18].
Hiện nay ở Việt Nam nhóm ma túy dạng thuốc phiện opiate đã có nhiều nghiên cứu nhƣng với loại ma túy tổng hợp này vẫn còn ít nghiên cứu, gần đây tại Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận nhiều những bệnh nhân quá liều Amphetamin và dẫn xuất của nó, với thực tế là tỷ lệ bệnh 10gia tăng, ngƣời sử dụng ma túy nhiều, số lƣợng và chủng loại ma túy ngày càng đa dạng phong phú, trong khi điều kiện xét nghiệm chẩn đoán còn gặp khó khăn vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp Amphetamin, MDMA, Methamphetamin”này nhằm mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp Amphetamin, MDMA,
Methamphetamin.
2. Bước đầu nhận xét kết quả điều trị ngộ độc cấp Amphetamin, MDMA,
Methamphetamin tại trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai
ƢƠ 1 TỔ QUA ......................................................................... 11
1.1. Khái niệm về ma túy ............................................................................ 11
1.1.1. Ma túy ................................ ................................ ................................ ........ 11
1.1.2. Phân loại ma túy ................................ ................................ ....................... 12
1.1.3. Nghiện ma túy ................................ ................................ ........................... 13
1.1.4. Tái nghiện ................................ ................................ ................................ .. 13
1.1.5. Hội chứng cai ma túy ................................ ................................ ............... 14
1.1.6. Quen thuốc, nghiện thuốc, và cai thuốc ................................ .................. 14
1.2. Tình hình ngộ độc ma túy trên Thế giới và ở Việt Nam ...................... 14
1.2.1. Tình hình ngộ độc ma túy trên Thế giới ................................ ................. 14
1.2.2. Tình hình ngộ độc ma túy ở Việt Nam ................................ ................... 15
1.3. AMPHETAMIN ................................................................................... 16
1.3.1. Lịch sử ................................ ................................ ................................ ....... 16
1.3.2. Cấu trúc hóa học ................................ ................................ ....................... 16
1.3.3. Dƣợc động học ................................ ................................ .......................... 17
1.3.4. Tác dụng ................................ ................................ ................................ .... 17
1.3.5. Các dạng Amphetamin ................................ ................................ ............. 17
1.4. MDMA ................................................................................................. 17
1.4.1. Lịch sử ................................ ................................ ................................ ....... 17
1.4.2. Cấu trúc hoá học ................................ ................................ ....................... 18
1.4.3. Dƣợc động học ................................ ................................ .......................... 18
1.4.4. Tác dụng dƣợc lý và độc tính ................................ ................................ .. 19
1.4.5. Liều và tác dụng ................................ ................................ ........................ 19
1.5. METHAMPHETAMIN ....................................................................... 19
1.5.1. Lịch sử ................................ ................................ ................................ ....... 19
3
1.5.2. Cấu trúc hóa học ................................ ................................ ....................... 20
1.5.3. Dƣợc động học ................................ ................................ .......................... 21
1.5.4. Tác dụng dƣợc lý và độc tính ................................ ................................ .. 21
1.5.5. Liều lƣợng và quá liều ................................ ................................ .............. 22
1.6. Cơ chế ngộ độc ..................................................................................... 23
1.7. Triệu chứng lâm sàng ........................................................................... 23
1.7.1. Hội chứng cƣờng giao cảm ................................ ................................ ...... 23
1.7.2. Hội chứng serotonin ................................ ................................ ................. 23
1.7.3. Các triệu chứng lâm sàng khác ................................ ................................ 24
1.7.4. Biến chứng ................................ ................................ ................................ 27
1.8. Cận lâm sàng ........................................................................................ 27
1.9. Chẩn đoán ngộ độc Amphetamin và dẫn xuất ..................................... 27
1.9.1. Chẩn đoán ................................ ................................ ................................ .. 27
1.9.2. Chẩn đoán mức độ ngộ độc ................................ ................................ ..... 28
1.10. Điều trị................................................................................................ 28
1.10.1. Nguyên tắc xử trí ngộ độc ................................ ................................ ...... 28
1.10.2. Điều trị cụ thể ................................ ................................ .......................... 29
ƢƠ 2 Ố TƢỢ V P ƢƠ P P Ê ỨU......... 30
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu .......................................................................... 30
2.1.1. Đối tƣợng ................................ ................................ ................................ ... 30
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ................................ ................................ ..... 30
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ ................................ ................................ .................... 30
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu ...................................................................... 30
2.2.1. Loại hình nghiên cứu ................................ ................................ ................ 30
2.2.2. Tiến hành nghiên cứu ................................ ................................ ............... 30
2.2.3. Thời gian và địa điểm ................................ ................................ ............... 30
2.2.4. Mẫu và phƣơng pháp chọn mẫu ................................ .............................. 30
2.2.5. Triển khai nghiên cứu ................................ ................................ ............... 31
4
2.3. Các tiêu chuẩn áp dụng trong ngộ độc ................................................. 34
2.3.1. Điều trị ................................ ................................ ................................ ....... 35
2.3.2. Kết quả ................................ ................................ ................................ ....... 35
2.4. Phƣơng tiện phục vụ nghiên cứu.......................................................... 36
2.5. Xử lý số liệu ......................................................................................... 36
2.6. Các sai số trong nghiên cứu có thể gặp ................................................ 36
ƢƠ 3 K T QUẢ Ê ỨU ................................................... 37
3.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu ........................................................... 37
3.1.1. Tuổi của nhóm nghiên cứu ................................ ................................ ...... 37
3.1.2. Giới tính của nhóm nghiên cứu ................................ ............................... 38
3.1.3. Nghề nghiệp của bệnh nhân................................ ................................ ..... 39
3.1.4. Địa điểm ngộ độc ................................ ................................ ...................... 40
3.1.5. Tiền sử dùng Amphetamin và dẫn xuất ................................ .................. 40
3.1.6. Thời gian dùng Amphetamin và dẫn xuất ................................ .............. 41
3.1.7. Đƣờng dùng Amphetamin và dẫn xuất ................................ .................. 42
3.1.8. Số lƣợng ma túy bệnh nhân dùng: ................................ .......................... 42
3.1.9. Loại ma túy bệnh nhân dùng ................................ ................................ ... 43
3.2. Đặc điểm lâm sàng ............................................................................... 44
3.2.1. Triệu chứng xuất hiện đầu tiên ................................ ................................ 44
3.2.2. Thời gian từ khi dùng Amphetamin và dẫn xuất đến khi vào TTCĐ .... 44
3.2.3. Thời gian xuất hiện một số triệu chứng ................................ .................. 45
3.2.4. Mức độ nặng theo PSS ................................ ................................ ............. 46
3.2.5. Các triệu chứng lâm sàng ................................ ................................ ......... 47
3.2.6. Các hội chứng bệnh lý thƣờng gặp ở ngộ độc Amphetamin và dẫn xuất . 48
3.2.7. Hội chứng cƣờng giao cảm ................................ ................................ ...... 48
3.2.8. Hội chứng Seretonin ................................ ................................ ................. 49
3.2.9. Dấu hiệu sinh tồn lúc vào viện ................................ ................................ 49
3.2.10. Triệu chứng thần kinh ................................ ................................ ............ 50
5
3.2.11. Diễn biến triệu chứng ................................ ................................ ............. 50
3.3. Cận lâm sàng ........................................................................................ 53
3.3.1. Các triệu chứng cận lâm sàng khi bệnh nhân vào viện ......................... 53
3.3.2. Tần suất các triệu chứng xét nghiệm sinh hóa máu............................... 55
3.3.3. Tần suất thay đổi các triệu chứng xét nghiệm huyết học và đ ông máu .... 55
3.3.4. Tần xuất thay đổi khí máu động mạch ................................ ................... 56
3.3.5. Kết quả điện tâm đồ ................................ ................................ .................. 56
3.3.6. Biến chứng của ngộ độc Amphetamin và dẫn xuất ............................... 57
3.4. Điều trị.................................................................................................. 58
3.4.1. Các biện pháp điều trị đƣợc áp dụng cho bệnh nhân ............................ 58
3.4.2. Lƣợng dịch truyền trong 3 ngày đầu ................................ ....................... 59
3.4.3. Tổng lƣợng dịch truyền ................................ ................................ ............ 59
3.4.4. Liều thuốc dùng trong ngộ độc ................................ ................................ 60
3.5. Kết quả ................................................................................................. 61
3.5.1. Nguyên nhân tử vong. ................................ ................................ .............. 61
3.5.2. Thời gian nằm viện ................................ ................................ ................... 61
3.5.3. Kết quả điều trị ................................ ................................ .......................... 62
ƢƠ 4 bµn luËn ............................................................................ 63
4.1. Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu ........................................... 63
4.2. Đặc điểm lâm sàng ............................................................................... 66
4.3. Cận lâm sàng ........................................................................................ 68
4.4. Điều trị.................................................................................................. 70
4.5. Kết quả ................................................................................................. 71
K T UẬ .................................................................................................... 72
K Ị ................................................................................................... 74
Mã CAOHOC.00030
Liên hệ quangthuboss@yahoo.com
0904.704.374
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét