Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện Bạch Mai

Chấn thương ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thường gặp trong ngoại khoa. Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phẫu thuật cấp cứu CTN chiếm 4,4% cấp cứu ngoại chung, và 7,1% cấp cứu ngoại chấn thương [57]. Chấn thương ngực gồm chấn thương ngực kín và vết thương ngực. Trong đó 90% là chấn thương ngực kín, vết thương ngực chiếm 5-10% [83]. Hai rối loạn nghiêm trọng trong chấn thương ngực là rối loạn tuần hoàn và hô hấp, nếu không được chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời sẽ gây ra những hậu quả nặng nề kéo dài.
Chỉ định mở ngực cấp cứu trong chấn thương ngực chỉ chiếm tỉ lệ 6% [65], [67]. Thường do tổn thương tim, mạch máu lớn, vết thương ngực hở rộng, vết thương ngực bụng, tổn thương khí phế quản gốc [9], [18], [24], [26], [36], [88]. Phần lớn chấn thương ngực gây tràn máu tràn khí màng phổi. Vị trí chảy máu thường gặp từ bó mạch liên sườn, đầu gãy của xương sườn, nhu mô phổi, mạch máu lớn trong lồng ngực, tim, cơ hoành hoặc từ các tạng trong ổ bụng trong vết thương ngực bụng.Việc điều trị thường theo nguyên tắc là theo dõi chọc hút, đặt dẫn lưu khoang màng phổi (KMP), hoặc mổ cấp cứu với những trường hợp có chỉ định mở ngực cấp cứu.
Kể từ sau trường hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật đầu tiên trên thế giới được thực hiện thành công tạị Pháp 1987 bởi P.Mouret, thì phẫu thuật nội soi đã có những bước phát triển mạnh mẽ. Cho đến nay hầu hết các phẫu thuật mổ mở kinh điển đều đã có thể thực hiện bằng phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật nội soi lồng ngực là một phương pháp ít xâm hại có khả năng xác định tổn thương trong lồng ngực bằng quan sát trực tiếp nhanh chóng, đồng thời qua nội soi lồng ngực còn có thể can thiệp điều trị hiệu quả các tổn thương, làm sạch khoang màng phổi, đặt dẫn lưu dưới sự quan sát của camera [3], [32], [34]. Phẫu thuật nội soi lồng ngực còn khắc phục được những nhược điểm của
cuộc mở ngực kinh điển về mức độ tàn phá thành ngực, tính thẩm mỹ,đau sau mổ,    thời gian nằm viện và nhiễm trùng vết mổ do can thiệp tối thiểu [2], [3].
Tại Việt Nam, với sự phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong giai đoạn công nghiệp hóa hiện đại hóa đất nước hiện nay, nhu cầu lao động, sản xuất và hệ thống giao thông với tốc độ cao gia tăng. Do đó tai nạn lao động, sinh hoạt và tai nạn giao thông tăng theo về số lượng và mức độ nặng [16], [44]. Bên cạnh đó, nhu cầu phục hồi tối đa về sức khỏe và thẩm mỹ của người bệnh lại được đặt ra cao hơn so với trước đây. Cùng với những tiến bộ của ngành gây mê hồi sức, sự cải tiến không ngừng về dụng cụ phẫu thuật nội soi và sự thuần thục cao trong các thao tác của phẫu thuật viên qua phẫu thuật nội soi, vai trò của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương gần đây được nhiều tác giả trong và ngoài nước quan tâm. Mặc dù đã có một số thông báo về kết quả áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực [2], [3], [32], [33], [53], nhưng tại Việt Nam phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chẩn đoán và điều trị vẫn còn mới mẻ, chưa được nghiên cứu ứng dụng một cách hệ thống về chỉ định, kỹ thuật và kết quả. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu:
1.    Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và tổn thương trong mổ ở những bệnh nhân chấn thương ngực được phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Bạch Mai.
2.    Đánh giá về kết quả sớm của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực.
Xem thêm : Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị ung thư trực tràng thấp
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ    1
Chương 1: TỔNG QUAN    14
1.1.    NHỮNG    ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC VÀ
THĂNG BẰNG SINH LÝ HÔ HẤP    14
1.1.1    Cấu tạo của lồng ngực    14
1.1.2    Các cơ quan trong lồng ngực    16
1.2.    NHỮNG    THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU TRONG CTN    18
1.2.1    .Thương tổn thành ngực    18
1.2.2.    Thương    tổn khoang màng phổi    20
1.2.3.    Thương    tổn các tạng    21
1.2.4.Sinh lý bệnh của các thể chấn thương ngực    23
1.3.    CHẨN    ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CTN BẰNG CÁC PHƯƠNG PHÁP
KINH ĐIỂN    24
1.3.1.    Chẩn    đoán    24
1.3.2.    Một    số phương pháp điều trị theo kinh điển    27
1.4.    PHẪU    THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC (PTNSLN):    31
1.4.1.Sự phát triển của nội soi lồng ngực và PTNSLN    31
1.4.2.    Những    ưu điểm của PTNSLN    33
1.4.3    Những hạn chế của PTNSLN    33
1.4.4    Chỉ định PTNSLN trong CTN    34
1.4.5    Chống chỉ định của PTNSLN    34
1.4.6    Biến chứng của PTNSLN    35
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    36
2.1.    ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    36
2.1.1.    Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân    36
2.1.2.    Tiêu chuẩn loại trừ    36
2.2.    PHƯƠNG    PHÁP NGHIÊN CỨU    36
2.2.1    .Thiết kế nghiên cứu    36
2.2.2.    CỠ    mẫu    36
2.3.    CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU    37
2.3.1.    Thu    thập số liệu    37
2.3.2.    Các    chỉ tiêu nghiên cứu    37
3.3.3.    Xử    lý số liệu    44
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU    45
3.1.    ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU    45
3.2.    ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG    48
3.3.    ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG    50
3.4.    NHẬN XÉT TRONG MỔ    53
3.5.    KẾT QUẢ SAU MỔ    57
Chương 4: BÀN LUẬN    62
4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG    62
4.1.1    Tuổi và giới    62
4.1.2    Nghề nghiệp    63
4.1.3    Nguyên nhân và phân loại chấn thương    63
4.1.4    Vị trí ngực tổn thương    64
4.2.    MỘT SÔ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG    64
4.2.1.    Triệu chứng cơ năng:    64
4.2.2    Triệu chứng toàn thân    65
4.2.3    Triệu chứng thực thể bộ máy hô hấp    65
4.3.    MỐT    SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG    67
4.3.1    Chụp XQ ngực    67
4.3.2.    Siêu âm ngực    71
4.3.3.    CT.scanner ngực    71
4.3.4.So sánh giá trị chẩn đoán CTN của XQ, siêu âm, CT.scanner ngực
với PTNSLN    72
4.4    CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA PTNSLN    73
4.4.1    Chỉ định PTNSLN    73
4.4.2    Chống chỉ định PTNSLN    74
4.5    KẾT QUẢ SỚM CỦA PTNSLN TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC75
4.5.1.    Phương pháp thông khí phổi và bơm hơi sử dụng trong PTNSLN.. 75
4.5.2.    Các thương tổn KMP phát hiện trong PTNSLN    ' 76
4.5.3    Đường vào và số lượng trocar    77
4.5.4.    Xử    lý    thương tổn trong PTNSLN    77
4.5.5    Thời    gian phẫu thuật    80
4.5.6    Thời    gian dẫn lưu sau mổ    81
4.5.7    Thời    gian nằm viện    81
4.5.8    Tai biến và biến chứng    82
4.5.9    Chuyển phẫu thuật mở ngực    83
4.5.10. Kết quả đánh giá khi ra viện    84
4.6    GIÁ TRỊ CỦA PTNSLN    84
KẾT LUẬN    87
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC 
Mã tài liệu :CAOHOC.00008
Phí Tải : 50.000đ
Liên hệ : quangthuboss@gmail.com