Vai trò của streptokinase trong điều trị tràn dịch màng phổi do lao vách hóa.
Bệnh lao đã được biết đến từ cách đây hàng nghìn năm tuy nhiên đến nay vẫn còn là vấn đề sức khỏe toàn cầu. Theo ước tính của WHO, trong năm
2011 có khoảng 9 triệu người mắc lao mới và 1,4 triệu ca tử vong do lao trên toàn thế giới. Lao đứng hàng thứ hai sau HIV trong số các nguyên nhân tử
vong do bệnh truyền nhiễm. Chi phí cho chăm sóc và điều trị lao từ 3,5 tỉ đô la Mỹ vào năm 2006 ước tính tăng lên 4,8 tỉ vào năm 2013 [76].
Tại các nước có tỷ lệ mắc lao cao, lao màng phổi là thể lao ngoài phổi hay gặp nhất, đồng thời là nguyên nhân gây tràn dịch hàng đầu ở các bệnh nhân trẻ. Tràn dịch màng phổi (TDMP) do lao vách hóa là giai đoạn chuyểntiếp từ TDMP tự do sang giai đoạn tổ chức hóa. Nếu không được điều trị kịp thời những bệnh nhân này sẽ có nguy cơ rất cao bị các di chứng dày, dính màng phổi, xẹp phổi,… Dẫn lưu dịch màng phổi sớm cùng với điều trị thuốc chống lao được coi là biện pháp điều trị cơ bản. Gần đây một số nghiên cứu sử dụng các thuốc có tác dụng tiêu fibrin (streptokinase, urokinase, tPA…)
bơm vào khoang màng phổi bước đầu cho thấy hiệu quả.
Việt Nam là một trong 22 quốc gia và vùng lãnh thổi phải chịu gánh nặng của bệnh lao [76]. Đã có nhiều nhiều nghiên cứu về TDMP do lao được báo cáo nhưng chưa có nghiên cứu nào tiến hành trên những bệnh nhân TDMP do lao vách hóa. Nghiên cứu của Trương Huy Hưng (2004) cho thấytại thời điểm chẩn đoán, trên 50% bệnh nhân TDMP do lao đã có tình trạng vách hóa khoang màng phổi [10].
Tại Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai TDMP do lao đứng đầu trong số các nguyên nhân gây TDMP với tỷ lệ 37,6% [12]. Từ nhiều năm nay streptokinase đã được sử dụng điều trị cho các bệnh nhân viêm mủ màng phổi 2và tràn dịch màng phổi do lao vách hóa. Một số nghiên cứu cứu cho thấystreptokinase bơm vào khoang màng phổi ở bệnh nhân viêm mủ màng phổi có tác dụng làm tăng lượng dịch dẫn lưu, giúp bơm rửa màng phổi dễ dàng hơn[5], [11]. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả cũng như tính an toàn của streptokinase trong điều trị TDMP do lao vách hóa. Chính vì vậy
chúng tôi tiến hành đề tài này với hai mục tiêu:
1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của tràn dịch màng phổi vách hóa do lao.
2. Nhận xét kết quả điều trị và các tác dụng không mong muốn thường gặp khi bơm streptokinase vào khoang màng phổi trong điều trịtràn dịch màng phổi vách hóa do lao
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU........................................................ 3
1.1. Tràn dịch màng phổi do lao ................................................................. 3
1.1.1. Giải phẫu, mô học, sinh lý học màng phổi ...................................... 3
1.1.2. Cơ chế bệnh sinh tràn dịch màng phổi do lao .................................. 5
1.1.3. Chu trình fibrin trong bệnh lý màng phổi ......................................... 6
1.1.4. Đặc điểm lâm sàng ............................................................................ 8
1.1.5. Cận lâm sàng ..................................................................................... 9
1.2. Vai trò của streptokinase trong điều trị tràn dịch màng phổi do lao
vách hóa....................................................................................................... 16
1.2.1. Một số phương pháp điều trị tràn dịch màng phổi do lao vách hóa 16
1.2.2. Streptokinase ................................................................................... 17
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 21
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ...................................................... 21
2.2. Đối tượng nghiên cứu ......................................................................... 21
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ............................................................ 21
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ........................................................ 21
2.3. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 21
2.3.1. Loại nghiên cứu .............................................................................. 21
2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu.......................................................... 21
2.3.3. Các bước nghiên cứu ...................................................................... 22
2.3.4. Đánh giá kết quả nghiên cứu .......................................................... 24
2.4. Trang thiết bị nghiên cứu ................................................................... 25
2.5. Xử lý số liệu ......................................................................................... 27
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................... 29
3.1.Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng của TDMP do lao vách hóa ...... 29
3.1.1. Tuổi - giới ....................................................................................... 29
3.1.2. Lý do vào viện ................................................................................ 30
3.1.3. Thời gian bị bệnh trước khi vào viện .............................................. 31
3.1.4. Triệu chứng lâm sàng ..................................................................... 31
3.1.5. Chức năng hô hấp ........................................................................... 32
3.1.6. Tế bào máu ngoại vi ........................................................................ 32
3.1.7. Tốc độ máu lắng ............................................................................. 33
3.1.8. Xét nghiệm CRP ............................................................................. 34
3.1.9. X-quang phổi .................................................................................. 34
3.1.10. Tổn thương nhu mô phổi .............................................................. 35
3.1.11. Phản ứng Mantoux ........................................................................ 35
3.1.12. Xét nghiệm dịch màng phổi .......................................................... 36
3.1.13. Sinh thiết màng phổi ..................................................................... 37
3.2. Hiệu quả và các tác dụng không mong muốn khi bơm SK vào
khoang màng phổi ...................................................................................... 37
3.2.1. Hiệu quả điều trị ............................................................................. 38
3.2.2. Tác dụng không mong muốn .......................................................... 40
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 43
4.1. Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng ..................................................... 43
4.1.1. Tuổi và giới ..................................................................................... 43
4.1.2. Lý do vào viện ................................................................................ 44
4.1.3. Thời gian bị bệnh trước khi nhập viện ............................................ 44
4.1.4. Triệu chứng cơ năng và thực thể .................................................... 45
4.1.5. Độ giãn nở lồng ngực ..................................................................... 46
4.1.6. Chức năng hô hấp ........................................................................... 46
4.1.7. Hình ảnh X-quang ........................................................................... 47
4.1.8. Tốc độ máu lắng và nồng độ Hs-CRP ............................................ 48
4.1.9. Xét nghiệm dịch màng phổi ............................................................ 49
4.1.9. Phản ứng Mantoux .......................................................................... 51
4.2. Hiệu quả và các tác dụng không mong muốn .................................. 52
4.2.1. Hiệu quả điều trị ............................................................................. 52
4.2.2. Các tác dụng không mong muốn .................................................... 55
CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN ............................................................................ 60
TÀI LIỆU THAM KHẢO
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
Mã Tài Liệu : TONGHOP.00045
Phí tải :50.000 đ
Liên hệ : quangthuboss@gmail.com
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét