Lupus ban đỏ hệ thống (LPBĐHT) là một bệnh tự miễn không rõ nguyên nhân, tổn thương nhiều cơ quan [12]. Ở Mỹ, tỉ lệ mắc bệnh LPBĐHT kho ảng 1/1000 dân số với số dân là 30.854.900 ngườ i, chiếm 4,45% dân số thế giới (theo United States Official Population - 2008). Số bệnh nhân Lupus phải điều trị tại khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai (1999- 2000) chiếm 6,59% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, cả hai giới nhưng nữ chiếm ưu thế (tỉ lệ 9/1 - 8/1) [11]. Tổn thương của LPBĐHT rất đa dạng, có thể biểu hiện ở da, niêm mạc, thần kinh- tâm thần, thận, phổi, tim... với nhiều mức độ khác nhau [3]. Bệnh LPBĐHT có các giai đoạn tiến triển đoạn tiến triẻn xen kẽ giai đoạn lui bệnh, việc đánh giá mức độ hoạt động bệnh LPBĐHT rất quan trọng nhằm xác định phác đồ đỉều trị và tiên lượng bệnh.
Vitamin D là một nhóm tiền hormon tan ừong dầu, đóng vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa xương [8]. Trong những năm gần đây có nhiều nghiên cứu về vai ừò của vitamin D với các mô khác ngoài xương [73,74,82]. Sự thiếu hụt Vitamin D đã được chứng minh có liên quan đến gia tăng nguy cơ của một số bệnh như bệnh Ung thư, bệnh Đái tháo đường túyp II, bệnh tim mạch, bệnh truyền nhiễm, và bệnh tự miễn... [42].
Vai trò ức chế miễn dịch của vitamin D trong bảo vệ chống lại các bệnh tự miễn cũng như ngăn ngừa sự tiến triển nặng lên của các bệnh như: viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đường tuyp I, viêm não tự miễn. Có nhiều nghiên cứu trong thực nghiệm chứng tỏ 1,25 (OH)2D3 có vai trò ức chế miễn d ịch trong cả miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào [82, 74]. Vitamin D3 [1,25(OH)2D3] và các d ẫn xuất của vitamin D3 có tác d ụng sinh học thông qua receptor đặc hiệu của vitamin D ở nhân tế bào [74].
Trong bệnh LPBĐHT, sự thiếu hụt vitamin D đã được đề xuất như là một kích thích môi trường khởi phát bệnh và là một đóng góp làm tăng mức độ ho ạt động bệnh LPBĐHT. Bệnh nhân LPBĐHT dễ bị thiếu hụt vitamin D vì tránh ánh sáng mặt trờ i và các biện pháp bảo vệ da cũng như ảnh hưởng của các thuốc điều trị ảnh hưởng đến chuyển hóa vitamin D. Tác động của vitamin D lên chức năng miễn dịch đã được chứng minh trong thực nghiệm và trong nghiên c ứu cắt ngang cho thấy có một mối liên kết bệnh LPBĐHT và tình trạng thiếu vitamin D [81, 87]. Tỷ lệ thiếu vitamin D là phổ biến ở bệnh nhân LPBĐHT và có liên quan với mức độ tiến triển của bệnh [35, 37].
Hiện nay ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về vitamin D ở quần thể phụ nữ mãn kinh, vitamin D ở phụ nữ có thai, vitamin D và nhiễm khuẩn...nhưng chưa có nghiên về nồng độ vitamin D và bệnh tự miễn đặc biệt là bệnh LPBĐHT. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh và các yếu tố ảnh hưởng ở bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống” nhằm mục tiêu:
1. Khảo sót nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh và các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh ởBN LPBĐHT.
2. Nhận xét ảnh hưởng của nồng độ 25 (OH) D3 huyết thanh đến đặc điểm hoạt động của bệnh LPBĐHT.
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 15
1.1. Bệnh Lupus ban đỏ hệ thố ng 15
1.1.1. Đại cương bệnh LPBĐHT 15
1.1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệ nh sinh 16
1.1.3. Chẩn đoán xác định bệnh Lupus ban đỏ hệ thống 18
1.1.4. Chỉ số đánh giá mức độ hoạt động của bệnh LPBĐHT 19
1.2. Vitamin D 20
1.2.1. Cấu trúc và nguồ n gốc vitamin D 20
1.2.2. Cơ chế tổ ng hợp vitamin D 21
1.2.3. Cơ chế tác dụng sinh học của 1,25(OH)2 D 23
1.2.4. Vai trò c ủa vitamin D trong cơ thể 24
1.2.5. Vitamin D trong bệnh LPBĐHT 29
1.2.6. Ngộ độc vitamin D 33
1.2.7. Các phương pháp định lượng vitamin D 34
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. 36
2.1. Địa điể m và thời gian nghiên cứ u 36
2.2. Đối tượng nghiên cứ u 36
2.2.1. Tiêu chuẩ n chọ n bệ nh nhân nghiên cứu 36
2.2.2. Tiêu chuẩ n loạ i bệ nh nhân khỏ i nghiên cứ u 38
2.2.3. Cỡ mẫu 38
2.3. Phương pháp nghiên cứ u 39
2.3.1. Thiế t kế nghiên cứu 39
2.3.2. Nội dung nghiên cứu 39
2.4. Xử lý kết quả nghiên cứ u 45
2.5. Khía cạnh đạo đức c ủa đề tài 46
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 48
3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 48
3.1.1. Đặc điểm về tuổi 48
3.1.2. Đặc điếm về giới 49
3.1.3. Đặc điếm về thời gian mắc bệnh 49
3.2. Mức độ ho ạt độ ng c ủa bệnh nhân LPBĐHT theo chỉ số SLEDAI 50
3.3. Nồng độ 25 (OB) D3 ở bệnh nhân LPBĐHT 51
3.3.1. Phân lo ạ i nồng độ 25 (OH) D3 ở bệnh nhân LPBĐHT 51
3.4. Nồng độ 25 (OH) D3 và các yếu tố ảnh hưởng chung 52
3.4.1. Nồng độ 25 (OE) D3 và tuổi 52
3.4.2. Nồng độ 25 (OH) D3 và mùa lấy máu 52
3.4.3. Nồng độ 25 (OH) D3 và tình trạ ng uố ng sữa 53
3.4.4. Nồng độ 25 (OH) D3 và thời gian b ị b ệ nh 53
3.4.5. Nong độ 25 (OH) D3 với biện phát bảo vệ da khi tiếp xúc ánh nắng 54
3.5. Nồng độ 25 (OH) D33 và sử d ụng thuố c 54
3.5.1. Nồng độ 25 (OH) D3 và liề u Corticoid 54
3.5.2. Mối liên quan giữa nồng độ 25 (OH) D3 và thời gian dùng corticoid 55
3.5.3. Nồng độ 25 (OH) D3 và điề u trị Cloroquin 56
3.5.4. Nồng độ 25 (OH) D3 và bổ sung vitamin D 56
3.6. Ảnh hưởng c ủa nồng độ 25 (OH) D3 đến đặc điể m hoạt độ ng bệ nh 57
3.6.1. Ảnh hưởng của nồng độ 25 (OH) D3 đến mức độ tiến triển của bệnh LPBĐHT
theo chỉ số SLEDAI 57
3.6.2. Ảnh hưởng c ủa nồng độ 25 (OH) D3 đế n tốc độ máu lắ ng 58
3.6.3. Ảnh hưởng c ủa nồng độ 25 (OH) D3 đế n nồng độ CRP 59
Chương 4: BÀN LUẬN 61
4.1. Đặc điể m chung c ủa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61
4.1.1. Đặc điể m về tuổ i 61
4.1.2. Đặc điể m về giới 62
4.1.3. Đặc điể m về thời gian mắ c bệnh LPBĐHT 63
4.2. Mức độ ho ạt độ ng bệnh LPBĐHT theo chỉ số SLEDAI 63
4.3. Nồng độ 25 (OH) D3 ở bệnh nhân LPBĐHT 64
4.4.1. Nồng độ 25 (OH) D3 và mùa lấy máu 66
4.4.2. Nồng độ 25 (OH) D3 và tình trạ ng uố ng sữa 67
4.4.3. Nồng độ 25 (OH) D3 và thời gian b ị b ệ nh 67
4.4.4. Nồng độ 25 (OH) D3 với biện pháp bảo vệ da khi tiếp xúc ánh nắng 68
4.4.5. Nồng độ 2S (OH) D3 và sử d ụng thuố c 7G
4.S. Ảnh hưởng c ủa nồng độ 2S (OH) D3 đến đặc điể m ho ạt độ ng bệ nh 72
4.5.1. Ảnh hưởng của nồng độ 2S (OH) D3 đến mức độ tiến triển của bệnh LPBĐHT
theo chỉ số SLEDAI 72
4.5.2. Ảnh hưởng c ủa nồng độ 2S (OH) D3 đế n tốc độ lắ ng máu 74
4.5.3. ảnh hưởng c ủa nồng độ 2S(OH)D3 đế n nồng độ CRP 7S
KỂT LUẬN 76
KIỂN NGHỊ 78
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Mã CAOHOC.00055
Liên Hệ quangthuboss@yahoo.com
0904.704.374
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét