Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng

 Ung thư đại trực tràng là một trong mười loại ung thư thường gặp nhất ở các nước phát triển, là ung thư gây tử vong đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi [102], [105]. Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ năm sau ung thư phế quản, ung thư dạ dày, ung thư gan và ung thư vú ở nữ [14], [22], [33]. Ung thư trực tràng là tất cả những ung thư nằm ở đoạn cuối của ống tiêu hóa, giữa hai ranh giới, trên là kết tràng sigma và dưới là ống hậu môn, chiếm tỷ lệ từ 35-50% trong các ung thư đại trực tràng [69], [70]. Bệnh nhân ung thư trực tràng thường đến khám và vào viện ở giai đoạn muộn, làm ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị và tiên lượng. Phương pháp điều trị chủ yếu vẫn là phẫu thuật và khả năng phẫu thuật triệt căn vẫn chiếm tỷ lệ cao [14]. Tỷ lệ sống trên 5 năm của các bệnh nhân ung thư trực tràng được điều trị ở nước ta trung bình là 50% tính chung cho các loại, nhưng nếu phát hiện sớm (giai đoạn Dukes A), tỷ lệ này là 90-95% [33].

Trong suốt thời gian dài, phẫu thuật mở vẫn là kinh điển trong điều trị

ngoại khoa ung thư trực tràng. Song từ những năm đầu thập niên 1990 với sự bùng nổ của phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc, phẫu thuật nội soi điều trị

ung thư trực tràng bắt đầu được áp dụng rộng rãi ở khắp các trung tâm ngoại khoa trên thế giới, với những ưu điểm đã được chứng minh như ít

gây thương tổn thành bụng, ít đau sau mổ, giảm tỷ lệ nhiễm trùng, giảm thoát vị thành bụng, rút ngắn thời gian nằm viện, phục hồi sức khoẻ nhanh hơn, và có tính thẩm mỹ cao. Đặc biệt, phương pháp phẫu thuật nội soi cho phép tiếp cận vùng tiểu khung dễ dàng hơn so với phẫu thuật mở ở những bệnh nhân ung thư trực tràng nên ngày càng được áp dụng một cách rộng rãi [4], [18], [24], [64], [80], [92].

Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi áp dụng cho điều trị ung thư đại trực tràng bắt đầu từ năm 2000, được thực hiện tại một số bệnh viện lớn ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và Huế, cho kết quả rất khả quan [1], [2], [5], [6], [8], [16], [20], [21], [29], [53].

Tuy nhiên, trong thời gian này các nghiên cứu trong nước tập trung vào việc ứng dụng, đánh giá tính khả thi của phẫu thuật nội soi đối với việc thực hiện các kỹ thuật trong điều trị ung thư trực tràng, như kỹ thuật cắt trước, kỹ thuật cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn, kỹ thuật cắt đại trực tràng nối kết tràng-ống hậu môn, kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng... Sau một thời gian, hầu hết các báo cáo đều cho rằng tất cả các loại kỹ thuật trong phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng đều có thể được tiến hành qua nội soi và đảm bảo về ung thư học [19], [25], [53], [58], [59], [61], [62].

Mặc dù đã có nhiều báo cáo về phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng ở các vị trí và giai đoạn bệnh khác nhau, nhưng do các điều kiện cụ thể về trang thiết bị, thời gian thực hành phẫu thuật nội soi ở các cơ sở ngoại khoa có khác nhau nên vẫn còn nhiều quan điểm chưa thống nhất, đặc biệt là về chỉ định [23], [38], [39], [41], [49], [60], [63].

Xuất phát từ điều kiện trang thiết bị hiện tại, tình hình thực tế điều trị ung thư trực tràng bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng” với hai mục tiêu:

1. Nghiên cứu chỉ định và một số đặc điểm kỹ thuật của các phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng.

2.  Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng tại Bệnh viện Trung ương Huế.

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1.  Dịch tễ học ung thư trực tràng 3

1.2.  Sơ lược giải phẫu trực tràng 4

1.3.  Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 10

1.4.  Sự lan tràn và di căn của ung thư trực tràng 14

1.5.  Chẩn đoán 15

1.6.  Điều trị ung thư trực tràng 18

1.7.  Điều trị phẫu thuật triệt để ung thư trực tràng 20

1.8.  Điều trị ung thư trực tràng bằng phẫu thuật nội soi 25

Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.1.  Đối tượng nghiên cứu 33

2.2.  Phương pháp nghiên cứu 33

2.3.  Xử lý số liệu 56

2.4.  Quan điểm về y đức trong nghiên cứu 57

Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58

3.1.  Đặc điểm chung 58

3.2. Chỉ định và một số đặc điểm kỹ thuật của các phương pháp phẫu

thuật nội soi 60

3.3.  Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực trang 73

Chương 4. BÀN LUẬN 83

4.1.  Đặc điểm chung 83

4.2. Chỉ định và một số đặc điểm kỹ thuật của các phương pháp phẫu

thuật nội soi 84

4.3.  Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng 96

KẾT LUẬN 108

KIẾN NGHỊ 110

DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

Mã tài liệu : TONGHOP.00145

Phí tải : 50.000 đ

liên hệ quangthuboss@gmail.com